相信许多眼科医生会被咨询到——究竟我做角膜地形图引导的个性化飞秒LASIK（“个性化飞秒”）好，还是Small Incision Lenticule Extraction (“SMILE”)全飞秒好呀？——貌似此时只能根据自己的理解，各家研究的结果进行回答。那究竟有没有超级具有说服力的证据呢？

真的有！

为了回答这个问题，纽约大学眼科主任Anastasios John Kanellopoulos进行了一项前瞻性的随机临床对照研究，为了避免不同患者的愈合体质、环境、心理等偏差因素影响，研究中竟然采取对侧眼研究模式——让近视散光的患者一眼做个性化飞秒，另一眼做SMILE全飞秒！

22位双眼不同术式的近视患者

这22位近视屈光不正患者，纳入标准是近视度数介于-3.0D~-10.0D之间，散光不超过-6D。这些患者通过“抛硬币”法确定一眼做个性化飞秒，另一眼则做SMILE全飞秒手术。不过这些患者在研究结束前都不知道自己何眼做得何种手术。所有手术都由同一个医生完成。

术后裸眼远视力——个性化飞秒完胜！

术后3个月裸眼远视力

术后裸眼视力提高——个性化飞秒又完胜！

做完角膜屈光手术，术后裸眼视力是真有可能比术前戴镜视力进一步提高的，甚至是2行！那么有多少眼可以提高2行呢？ 

精准度呢？看看术后残余度数

通常以术后残余等效球镜度数小于±0.50D，残余散光度数≤0.25D，作为衡量手术精准度的标准，这好像个性化飞秒又又又赢了！ 

也就是说超过95%的患眼接受个性化飞秒后近视度数得到最精准的矫正！而SMILE全飞秒只能做到77.3%，也就是说剩下的超过20%的患者残余度数还超过0.5D！而且SMILE全飞秒组还有50%的手术眼术后残余散光超过0.25D。

哪眼看得更好呢？

有的屈光手术患者术后虽然视力1.0,有的甚至1.25，但是晚上眩光得厉害，视觉质量并不好。那这两种比较起来呢？我们来看2个客观指标。

1.OSI （objective scatter index，客观散射指数），外围光线量与中央光线量的比值，客观评估眼内散射量，OSI值越高表示散射情况越严重。

2.低对比敏感度（low contrast sensitivity），数值越高表示越好。

可以看出SMILE全飞秒术后OSI并没有减少，而且数值比个性化飞秒大，说明眼内散射情况较为严重。此外，SMILE全飞秒低对比敏感度较术前也并没有改善。

个性化飞秒全胜！

由此看来，这项前瞻性随机临床对侧眼研究告诉我们：个性化飞秒手术术后视力恢复、提高更佳，近视矫正更加精准，视觉质量也更佳！看得见也看得清！

那为什么呢？——源于技术！

研究者认为这些差异主要来源于个性化飞秒中的角膜地形图引导的个性化切削平台，同时术中可以进行自动眼球追踪、眼球旋转补偿及中心定位调整。而SMILE全飞秒目前的中心对位主要依赖于术者的人工操作，其飞秒平台暂时无法做到眼球追踪及旋转补偿调整对位。

一图讲明——个性化飞秒VS SMILE全飞秒

作者简介

阿纳斯塔西奥斯 约翰 卡奈洛普洛斯，医学博士美国纽约大学眼科主任AAO/ISRS(美国眼科学会/国际屈光外科学会)执行委员、指导委员，ASCRS 角膜委员 《眼科学杂志》、《角膜病杂志》及《白内障及屈光手术杂志》审稿人，e-Medicine编辑。

原文：

MCC：N-02-190623-01，有效期至2019-06-23