一、认识眼底病：视觉健康的 “隐形威胁”
眼底病并非单一疾病的统称，而是所有发生在眼底区域疾病的总称。由于眼底结构精密且功能重要，哪怕是微小的病变也可能对视力造成不可逆的影响。这类疾病的共性在于早期症状不明显，很多患者在出现明显视力下降、视物变形等症状时，病情已发展至中晚期，增加了治疗难度。
临床数据显示，糖尿病患者、高度近视人群、老年人以及有眼底病家族遗传史的人群，是眼底病的高危群体。因此，这类人群更需重视定期眼底检查，将 “被动治疗” 转化为 “主动预防”，才能最大程度降低失明风险。
二、常见眼底病类型详解
（一）糖尿病视网膜病变：糖尿病患者的 “视力杀手”
作为糖尿病最常见的并发症之一，糖尿病视网膜病变的发病率随糖尿病病程延长而显著升高，是导致工作年龄人群失明的首要原因。
- 病因：长期血糖控制不佳是核心诱因。过高的血糖会损伤视网膜血管内皮细胞，导致血管通透性增加、微血管瘤形成，进而引发视网膜出血、渗出、新生血管生长等一系列病变，最终破坏视网膜的正常结构与功能。
- 症状：疾病早期具有极强的 “隐匿性”，患者可能无任何明显不适；随着病情进展，会逐渐出现视力下降、视物模糊、眼前黑影飘动（飞蚊症）、视野缺损等症状；若发展至晚期，出现视网膜脱离或新生血管性青光眼，将导致急剧视力丧失。
- 治疗：需遵循 “控糖 + 针对性治疗” 的双重原则。首先必须严格控制血糖、血压、血脂，延缓病变进展；针对已出现的视网膜病变，早期可通过激光光凝术封闭渗漏血管；中晚期则需采用抗血管内皮生长因子（抗 VEGF）药物玻璃体内注射，抑制新生血管生长、减轻黄斑水肿；若已发生视网膜脱离，需及时进行玻璃体切除手术，尽可能挽救剩余视力。
（二）年龄相关性黄斑变性：老年人的 “中心视力小偷”
年龄相关性黄斑变性（AMD）主要发生于 50 岁以上人群，随着人口老龄化加剧，其发病率逐年上升，是导致老年人中心视力丧失的主要原因（中心视力负责阅读、驾驶、识别面部等精细视觉功能）。
- 病因：目前病因尚未完全明确，主要与年龄增长、遗传因素、长期紫外线照射、吸烟、高血压、高血脂等危险因素相关。这些因素会导致黄斑区视网膜组织退行性改变，出现玻璃膜疣、视网膜色素上皮细胞萎缩或异常增殖，进而引发黄斑区出血、渗出。
- 症状：典型症状为中心视力下降与视物变形。患者可能发现阅读时字体模糊、直线看起来弯曲（如门框、窗框变形）、眼前出现固定的中心暗点，严重时甚至无法识别家人面部，极大影响日常生活质量。
- 治疗：根据病变类型分为 “干性” 与 “湿性” 两种，治疗方案差异较大。干性 AMD 以视网膜萎缩为主，目前尚无特效治疗方法，可通过补充叶黄素、玉米黄质等营养素，结合定期随访观察，延缓病情进展；湿性 AMD 以黄斑区新生血管形成为核心特征，需尽早采用抗 VEGF 药物玻璃体内注射，抑制新生血管生长、减轻黄斑水肿，这是目前临床公认的有效治疗手段，能显著改善或稳定中心视力。
（三）视网膜脱离：需 “争分夺秒” 的急症
视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与色素上皮层分离，属于眼科急症，若延误治疗（尤其是黄斑区脱离超过 72 小时），将导致永久性视力损伤，甚至失明。
- 病因：临床中最常见的诱因包括高度近视（眼轴过长导致视网膜变薄、变性）、眼部外伤（如撞击、挫伤）、视网膜裂孔（未及时发现的裂孔会导致液体渗入视网膜下，引发脱离）、玻璃体后脱离（玻璃体与视网膜界面分离时牵拉视网膜，可能造成裂孔与脱离）。此外，白内障术后并发症也可能增加视网膜脱离风险。
- 症状：发病前常出现 “预警信号”，如眼前突然出现大量黑影飘动（飞蚊症突然加重）、闪光感（视网膜受牵拉刺激产生的异常光感）；随着脱离范围扩大，会出现视力突然下降、视野缺损（如眼前出现 “幕布样” 黑影遮挡），且症状会迅速进展。
- 治疗：一旦确诊，需立即手术，且手术时机直接决定预后。临床常用的手术方式包括：巩膜扣带术（通过外加压使巩膜内陷，顶压视网膜裂孔）、玻璃体切除手术（切除玻璃体，解除牵拉，并用激光或冷凝封闭裂孔，必要时填充气体或硅油顶压视网膜）。术后恢复情况与脱离时间、脱离范围及是否累及黄斑区密切相关。
（四）视网膜血管阻塞：视力的 “突然刹车”
视网膜血管阻塞分为视网膜动脉阻塞与视网膜静脉阻塞，前者发病急骤，后者相对缓慢，但均会因视网膜缺血缺氧导致视力损伤，属于眼科急症。
- 病因：视网膜动脉阻塞多与高血压、高血脂、动脉硬化、血栓形成、颈动脉狭窄等因素相关，栓子脱落堵塞视网膜动脉是主要机制；视网膜静脉阻塞则常与高血压、糖尿病、青光眼、血液高凝状态等有关，静脉血流缓慢、血栓形成是核心诱因。
- 症状：视网膜动脉阻塞发病极快，患者常表现为单眼视力突然丧失（数秒至数分钟内降至光感或失明），部分患者发病前可能出现短暂视力模糊的 “预警”；视网膜静脉阻塞症状相对缓和，主要表现为视力逐渐下降、视物模糊，可伴有眼前黑影飘动，若累及黄斑区引发水肿，会进一步加重视力损伤。
- 治疗：视网膜动脉阻塞需 “分秒必争”，发病 4-6 小时内是治疗黄金期，需立即采用扩张血管药物（如硝酸甘油舌下含服）、溶栓治疗、降低眼压等措施，尽可能恢复视网膜血流；视网膜静脉阻塞则需根据病情采用激光光凝术（预防新生血管形成）、抗 VEGF 药物注射（减轻黄斑水肿），同时积极控制基础疾病（如血压、血糖），预防并发症。
（五）黄斑水肿：多种眼底病的 “共同后果”
黄斑水肿并非独立疾病，而是多种眼底病引发的病理状态 —— 黄斑区因液体渗漏导致肿胀，进而影响中心视力，是导致视力下降的重要原因之一。
- 病因：最常见的诱因包括糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、年龄相关性黄斑变性、白内障术后并发症等。这些疾病会破坏黄斑区的血管屏障，导致液体渗入视网膜组织间隙，引发水肿。
- 症状：核心症状为中心视力下降、视物变形（如直线变弯、物体大小失真）、对比敏感度降低（看东西 “发暗”），严重时会出现中心暗点，影响阅读、驾驶等精细视觉活动。
- 治疗：治疗的关键是 “针对病因 + 减轻水肿”。首先需积极治疗原发疾病（如控制血糖、治疗视网膜静脉阻塞）；针对黄斑水肿本身，目前首选抗 VEGF 药物玻璃体内注射，能有效减少液体渗漏、促进水肿吸收；对于部分患者，也可采用激光光凝术或糖皮质激素注射辅助治疗。
（六）视神经炎：影响 “视觉传导通路” 的炎症
视神经炎是指视神经发生的炎症性病变，可导致视神经传导功能受损，若治疗不及时，可能遗留永久性视力障碍。
- 病因：常见病因包括感染（如病毒、细菌感染）、自身免疫性疾病（如多发性硬化症、视神经脊髓炎谱系疾病）、中毒、营养不良等，其中自身免疫因素在临床中占比最高。
- 症状：典型表现为视力急剧下降（数小时至数天内明显下降），常伴有眼球转动时疼痛（视神经受牵拉刺激），部分患者可出现视野缺损、色觉障碍（如红绿色觉减退）。
- 治疗：需先明确病因，再针对性治疗。若为感染所致，需抗感染治疗；若为自身免疫性疾病引发，首选大剂量糖皮质激素冲击治疗，以快速减轻炎症、挽救视力，后续可根据病情调整激素用量或采用免疫抑制剂维持治疗。
（七）中心性浆液性视网膜病变：“中青年易得的眼底病”
中心性浆液性视网膜病变（简称 “中浆”）多见于 20-45 岁的中青年男性，发病与精神压力、过度疲劳密切相关，具有一定自限性，但易复发。
- 病因：病因尚未完全明确，目前认为与精神紧张、焦虑、长期熬夜、过度劳累、内分泌紊乱等因素有关，这些因素会导致视网膜色素上皮细胞功能异常，屏障功能受损，液体渗入视网膜下，引发黄斑区脱离。
- 症状：主要表现为单眼视力轻度下降（通常不低于 0.5）、视物变暗（如看东西 “发灰”）、视物变形（如直线变弯）、中心视野出现暗点，部分患者可能无明显不适，仅在体检时发现。
- 治疗：该病具有自限性，多数患者可在数月内自行恢复，但需注意休息、避免精神紧张和过度劳累，减少复发风险；对于病程较长（超过 3 个月）、视力恢复不佳或反复发作的患者，可采用激光光凝术或光动力疗法，封闭渗漏点，促进液体吸收，加速视力恢复。
（八）眼底出血：多种眼底病的 “信号”
眼底出血同样不是独立疾病，而是多种眼底病的共同表现，是眼底血管破裂导致的病理状态，出血量与部位不同，对视力的影响也差异较大。
- 病因：常见诱因包括糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜裂孔、年龄相关性黄斑变性、眼外伤等，这些疾病会破坏眼底血管的完整性，导致血管破裂出血。
- 症状：若出血量较少，患者可能仅表现为眼前黑影飘动（飞蚊症）；若出血量较多，会出现视力突然下降、视野缺损，严重时可导致视力降至光感。
- 治疗：核心是 “明确病因 + 对症处理”。首先需通过眼底检查（如眼底镜、光学相干断层扫描 OCT）明确出血原因与部位；少量出血可通过药物治疗（如止血药、促进积血吸收的药物）保守治疗；若出血量较大或伴有视网膜裂孔、脱离，需及时手术治疗（如玻璃体切除手术），清除积血，处理原发病变。
（九）新生血管：眼底病的 “危险并发症”
新生血管是多种眼底病发展到一定阶段的产物 —— 在缺氧、炎症等刺激下，眼底异常新生血管大量生长，这类血管结构脆弱、易破裂，是导致视力丧失的重要 “元凶”。
- 病因：最常见于年龄相关性黄斑变性（湿性）、糖尿病视网膜病变（增殖期）、视网膜静脉阻塞等疾病。眼底组织缺氧会刺激血管内皮生长因子（VEGF）释放，进而诱导新生血管形成。
- 症状：新生血管本身无明显症状，但因其易破裂出血，患者常表现为视力突然下降、眼前黑影遮挡、视物变形，严重时可导致视网膜脱离或青光眼。
- 治疗：目前首选抗 VEGF 药物玻璃体内注射，能有效抑制新生血管生长、减少出血风险；对于部分患者，也可结合激光光凝术或光动力疗法，辅助控制新生血管。
（十）隐匿性眼底病：“藏在暗处的威胁”
隐匿性眼底病是一类特殊的眼底病变，其特点是早期症状极不明显，甚至无任何不适，仅在眼底检查时偶然发现，若延误治疗，同样可能导致严重视力损伤。
- 特点：常见于早期糖尿病视网膜病变、早期干性年龄相关性黄斑变性、视网膜周边裂孔等。这类疾病早期对视力影响较小，患者难以察觉，易被忽视。
- 筛查建议：高危人群（糖尿病患者、50 岁以上人群、高度近视者、有眼底病家族史者）需定期进行眼底筛查 —— 糖尿病患者确诊后应每年检查 1 次眼底；50 岁以上人群每 1-2 年检查 1 次；高度近视者（近视度数＞600 度）每 1-2 年检查 1 次，以便早期发现隐匿性病变。
三、眼底病的预防与筛查：守护视觉健康的 “防线”
眼底病的治疗效果与发现时机密切相关，因此 “预防 + 筛查” 是守护眼底健康的关键：
- 控制基础疾病：高血压、糖尿病、高血脂是眼底病的重要诱因，需严格控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹血糖＜7mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L）、血脂，定期监测指标，避免病情波动。
- 养成健康生活方式：戒烟限酒（吸烟会加重视网膜血管损伤，酒精会影响血糖控制）；避免长时间紫外线照射（外出时佩戴防紫外线墨镜）；合理饮食（多吃富含叶黄素、玉米黄质的食物，如菠菜、胡萝卜、蓝莓）；避免过度用眼（每用眼 40 分钟休息 5-10 分钟，减少熬夜）。
- 重视定期筛查：高危人群需按建议频次进行眼底检查，常用检查项目包括眼底镜检查、光学相干断层扫描（OCT）、眼底血管造影等，这些检查能清晰显示眼底结构，早期发现微小病变。
- 警惕早期信号：若出现眼前黑影突然增多、闪光感、视力突然下降、视物变形等症状，需立即到正规医院眼科就诊，避免延误治疗。
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